Puusaliiges on inimkeha suurim liiges. Iga päev teeb ta tuhandeid liigutusi kõndides, joostes, treppidest ronides ja füüsilisi harjutusi tehes. Pidevad koormused, põletikulised protsessid, vigastused ja haigused võivad põhjustada koksalgiat - valu puusaliigeses. Liikumispiirangute ja puude vältimiseks on vaja võimalikult kiiresti välja selgitada selle esinemise põhjus.
Valuaistingu klassifikatsioon
Arsti visiidi ajal on vaja üksikasjalikult kirjeldada valu olemust: selle raskusastet, intensiivsust, sagedust - sellest sõltub diagnoosi täpsus. Sõltuvalt valu iseloomust võib see olla:
- Vürtsikas.Sel juhul on valu intensiivne, isegi väljakannatamatu. See võib tekkida ootamatult ja ka ootamatult kaduda. Reeglina võib ägeda valuga patsient üsna täpselt näidata selle lokaliseerimise piirkonda. Äge valu võib kiirguda, levides patoloogia allikale kõige lähemal asuvatesse piirkondadesse.
- Valutav.Valu ei ole nii intensiivne, mõnikord võib seda tunda ebamugavustundena ja sellel pole täpset lokalisatsiooni. Valutav valu võib liikumisel või pärast treeningut intensiivistuda ja mõneks ajaks kaduda.
- Krooniline.See kategooria hõlmab tavaliselt valu, mis esineb erineva regulaarsusega rohkem kui kuus kuud. Kroonilist valu on üldiselt kõige raskem ravida.
Võimalikud valu allikad
Puusaliigese valu peamised põhjused on:
- vigastused,
- nakkushaigused,
- põletikulised protsessid,
- degeneratiivsed muutused kudedes,
- lihas-skeleti süsteemi arengu patoloogiad.
Vigastused
Puusaliigese ja reieluu traumaatilise kahjustuse korral tekib koheselt valu, millega kaasneb koe punetus ja turse, jäseme piiratud liikuvus ja ulatuslike hematoomide moodustumine. Sõltuvalt kahjustuse raskusastmest võib valu olla rohkem või vähem intensiivne.
Kui lööte või kukute külili, võivad tekkida pehmete kudede verevalumid. Seda iseloomustab hematoomide moodustumine, valu kahjustuse kohas intensiivistub palpeerimisel. Erinevalt nihestuse ja luumurru korral ei ole verevalumi korral vigastatud jala liikuvus piiratud, puuduvad visuaalselt märgatavad deformatsioonid ja jäse säilitab täielikult oma funktsioonid.
Puusaliigese nihestus võib tervel inimesel tekkida vaid väga tugeva füüsilise löögi korral, näiteks suurelt kõrguselt kukkudes või autoõnnetuses.
Jäse võtab sunniviisilise pöörlemisasendi, enamasti sissepoole, harvem väljapoole. Valu on intensiivne, millega kaasneb turse, tuimus (kui närvid on mõjutatud), kannatanu ei saa vigastatud jäset liigutada.
Reieluukaela murd
Puusaliigese valu põhjuseks võib olla reieluukaela terviklikkuse rikkumine – vigastus, mis tabab enamasti vanemaid naisi, kes on ületanud 60. eluaasta künnise. Vanusega seotud ja hormonaalsed muutused kehas pärast menopausi kiirendavad kaltsiumi leostumise protsessi, muutes luud rabedaks ja rabedaks isegi väiksema kokkupuute korral. Kukkumine, verevalum või isegi hooletu liigutus võib viia reieluu murruni selle kõige õhemas kohas, kus diafüüs ühendub puusaliiges oleva peaga.
Puusaluumurru sümptomid on järgmised:
- valu vaagnapiirkonnas, mis kiirgub kubemesse ja alaselga, mida süvendab kanna koputamine;
- vigastatud jala lühenemine;
- piiratud liikuvus, võimetus vigastatud jalale toetuda;
- jäseme väljapoole pöörlev asend;
- "kinnijäänud kanna" sündroom - võimetus tõsta sirget jalga lamavas asendis pinnalt.
Löögi võib saada reieluukaela murd – sel juhul kiiluvad luutükid üksteise sisse. Sel juhul võivad jäseme funktsioonid osaliselt või isegi täielikult säilida, kuid kildude purustamisel ilmnevad vigastuse tunnused täielikult. Selline vigastus nõuab viivitamatut sekkumist, nii et luumurru kahtluse korral peaksite võimalikult kiiresti abi otsima arstilt.
Põletikulised protsessid
Koksalgia üheks peamiseks põhjuseks on põletikulised protsessid liigese või selle ümbruse kudedes.
Artriit on liigese kõhrekoe põletik. Põhjusteks võivad olla infektsioonid, kroonilised vigastused, ainevahetushäired, liigne stress, süsteemsed sidekoehaigused. Haiguse sümptomiteks on lisaks valule, mis intensiivistub pärast treeningut või öösel, kahjustatud liigese piirkonnas kudede punetus ja turse, lokaalne temperatuuri tõus, jala liikuvuse piiratus.
Reumatoidartriit on süsteemne autoimmuunse iseloomuga sidekoehaigus. Naised on haigusele vastuvõtlikumad. See mõjutab nii väikeseid kui ka suuri liigeseid, kõige sagedamini paarilisi. Reumatoidartriidi iseloomulikud sümptomid:
- valu liigestes, mis süvenevad öösel ja taanduvad pärast liikumist;
- nahaaluste tihenduste moodustumine kahjustatud liigese piirkonnas, nn reumaatilised sõlmed;
- kahjustatud liigeste punetus, turse ja lokaalne temperatuuri tõus.
Bursiit on põletikuline protsess, mis areneb liigese sünoviaalbursas, millega kaasneb eksudatiivse vedeliku patoloogiline kogunemine liigese kudedesse. Haiguse arengu peamisteks põhjusteks peetakse vigastusi, liigset füüsilist aktiivsust, infektsioone ja erinevate etioloogiate artriidi tüsistusi. Bursiidi valu tekib sügaval sees, levides välispinnale.
Anküloseeriv spondüliit on idiopaatiline haigus, see tähendab, et enamikul juhtudel ei saa selle esinemise täpseid põhjuseid kindlaks teha. Eeldatakse, et patoloogia on geneetiliselt määratud ja selle arengus mängib suurt rolli pärilik eelsoodumus.
Kõige sagedamini avaldub haigus 20-30-aastaselt, selle esimesteks sümptomiteks on valu alaseljas, puusades ja tuharates, ägenemine öösel, jäikus, kiiresti arenev anküloos - liigeste liikumatus. Hilisemates etappides põhjustab haigus ravimata jätmise korral liigesekoe tõsiseid deformatsioone, mis põhjustab sügava puude.
Degeneratiivsed muutused kudedes
Koksartroos ehk puusaliigeste artroos – kõhrekoe degeneratiivne muutus – on üle 40–45-aastaste inimeste sage koksalgia põhjus. Haigus on krooniline ja progresseerub pidevalt. Selle arengu põhjusteks peetakse kroonilisi vigastusi, pärilikku eelsoodumust, vanusega seotud muutusi ja kaasnevaid liigeste põletikulisi haigusi. Noortel võib koksartroosi areng olla tingitud puusaliigese kaasasündinud düsplaasiast.
Patoloogia sümptomid:
- valu kubemes, alaseljas, tuharas, reie piirkonnas, mis suureneb liikumisega ja vaibub rahuolekus;
- lihaste nõrkus;
- vahelduv lonkamine, "pardi" kõnnak koos kahepoolse liigesekahjustusega;
- jäseme talitlushäired, raskused röövimisel, adduktsioonil, rotatsioonil.
Nakkushaigused
Nakkuslik artriit, mis on samuti tavaline koksalgia põhjus, võib areneda viirusliku või bakteriaalse infektsiooni kaugemast fookusest vereringe kaudu liigesekoesse sisenevate patogeensete mikroorganismide tagajärjel. Põhjustada võivad streptokokid, stafülokokid, Pseudomonas aeruginosa ja tuberkuloosibatsillid, spirochetes pallidum, gripiviirus ja muud tekitajad.
Nakkusliku artriidi korral kaasneb liigesevaluga ümbritsevate kudede punetus ja turse, samuti üldised sümptomid - palavik, halb enesetunne ja nõrkus.
Muud põhjused
Lisaks vigastustele, põletikele ja infektsioonidele võivad puusaliigese valu põhjustada:
- Innervatsiooni häired.Põletik ja pigistatud närvijuured, eriti istmikunärv, võivad põhjustada valu puusas, kubemekolmnurgas ja tuharates.
- Neoplasmide moodustumine, sealhulgas pahaloomulised, liigese ja selle ümbruse kudedes.
- Reieluu pea aseptiline nekroos.Krooniline halb vereringe kudedes põhjustab degeneratiivseid muutusi kõhre- ja luukoes ning võib viia luustruktuuride täieliku hävimiseni.
- Juveniilne epifüsiolüs.Puusaliigese kroonilist valu lastel ja noorukitel võib põhjustada epifüsiolüüsi areng, reieluupea patoloogiline nihkumine, mis on põhjustatud organismi hormonaalsetest häiretest. Poisid on haigusele vastuvõtlikumad, kuid harvadel juhtudel diagnoositakse seda ka tüdrukutel. Reeglina kaasneb patoloogiaga seksuaalse arengu ja endokriinsete häirete hilinemine.
Puusaliigeste valu on raseduse 3. trimestril naistel tavaline nähtus. Koksalgia põhjused rasedatel:
- kehakaalu suurenemine ja raskuskeskme nihkumine, lihas-skeleti süsteemi koormuse ümberjaotumine;
- loomulikud hormonaalsed muutused: vahetult enne sünnitust hakkab naise keha tootma hormooni, mis lõdvestab sidemeid;
- laienenud emaka surve suurtele veresoontele ja närvidele, innervatsiooni ja vereringe häired vaagnaelundites ja alajäsemetes;
- kaltsiumi puudus lapseootel ema kehas.
Kui valu raseduse ajal on põhjustatud ülaltoodud teguritest, peaksid need paar nädalat pärast sündi kaduma jäljetult. Kui kuu aega pärast lapse sündi valud endiselt püsivad, tuleb pöörduda arsti poole.
Murettekitavad sümptomid
Puusaliigese valu on murettekitav sümptom, mis on arsti külastamise kohustuslik põhjus. Mida varem koksalgia põhjus tuvastatakse, seda suurem on täieliku paranemise tõenäosus. Siiski on juhtumeid, kus arstiabi tuleb otsida kohe:
- valu liigese piirkonnas tekib pärast kukkumist, lööki, verevalumit või muud vigastust, samal ajal kui jäseme liikuvus on häiritud;
- liigest ümbritsevad kuded on punased ja paistes ning üldine kehatemperatuur tõuseb palavikuga (38 ja üle selle);
- on probleeme roojamise ja urineerimisega.
Diagnostika
Esimene samm puusavalu põhjuse väljaselgitamiseks on arsti poole pöördumine. Kirurg või ortopeed kogub anamneesi, selgitab välja valu olemuse, avaldumissageduse ja -astme ning uurib ka patsiendi, et hinnata liigese liikuvust ja seda ümbritsevate kudede seisundit. Täpse diagnoosi tegemiseks võib määrata laboratoorsed ja instrumentaalsed diagnostikameetodid:
- üldised, biokeemilised, seroloogilised, immunoloogilised vereanalüüsid;
- vaagna luude, reite, puusaliigeste radiograafia;
- liigese ja seda ümbritsevate kudede ultraheliuuring;
- MRI ja kompuutertomograafia kahjustatud piirkonna täpse kolmemõõtmelise pildi saamiseks;
- liigese endoskoopia, kasutades selle õõnsusse sisestatud sondi;
- punktsioon efusiooni uurimiseks - liigesekapslitesse kogunev patoloogiline vedelik;
- kudede biopsia.
Ravi meetodid
Puusavalu põhjustavate seisundite ravi sõltub selle põhjusest. Juhtudel, kui valu on põhjustatud vigastusest, on peamine konservatiivne ravimeetod liigese immobiliseerimine; mõnel juhul võib osutuda vajalikuks operatsioon. Kui valu on põletikulise iseloomuga, võib välja kirjutada mittesteroidsed või hormonaalsed põletikuvastased ravimid; Üldiste nakkushaiguste korral on vajalik antibiootikumravi või viirusevastased ravimid.
Valusündroomi, olenemata selle esinemise põhjusest, leevendatakse valuvaigistite või süstimisblokaadi võtmisega.
Immobiliseerimine
Liigeste vigastuste korral on kõige sagedamini ette nähtud immobilisatsioon. Fikseerimiseks võib kasutada tihedaid sidemeid, kipslahasid või plastikortoose.
Narkootikumide ravi
Sõltuvalt koksalgia põhjusest võib välja kirjutada järgmised ravimid:
- mittesteroidsed põletikuvastased ravimid või glükokortikoidid põletikuliste protsesside leevendamiseks;
- kondroprotektorid liigesekudede degeneratiivsete muutuste aeglustamiseks;
- antibiootikumid ja viirusevastased ravimid nakkusliku iseloomuga artriidi korral;
- lihasrelaksandid lihasspasmide vähendamiseks.
Füsioterapeutilised protseduurid
Vigastusjärgse taastusravi etapis, samuti haiguste remissiooni perioodil kasutatakse liigeste liikuvuse taastamiseks, vereringe parandamiseks ja jäsemete funktsiooni taastamiseks järgmisi füsioteraapia meetodeid:
- füsioteraapia,
- massaaž,
- magnetoteraapia,
- balneoteraapia,
- laserteraapia,
- UHF küte,
- hirudoteraapia.
Endoproteesimine
Mõnel juhul võib puusaliigese valu konservatiivne ravi olla ebaefektiivne. Aseptiline nekroos, koksartroos hilises staadiumis, reieluukaela murd eakatel inimestel on otsesed näidustused endoproteesioperatsioonile - puusaliigese pea ja asetabuli asendamine keemiliselt ja bioloogiliselt inertsest materjalist proteesiga.
Operatsioon võimaldab lühendada rehabilitatsiooniprotsessi ja viia patsient täielikule liikumisele.
Koksalgia ennetamine
Ennetavate meetmete komplekt aitab vältida valu puusaliigestel, sealhulgas:
- regulaarne teostatav füüsiline aktiivsus lihaste ja sidemete tugevdamiseks;
- toitev ja tasakaalustatud toitumine;
- kehakaalu kontroll, kuna ülekaal ja rasvumine tekitavad lihas-skeleti süsteemile täiendavat stressi;
- vigastuste ja liigse kehalise aktiivsuse vältimine;
- halbade harjumuste tagasilükkamine;
- põletikuliste ja nakkushaiguste õigeaegne ja piisav ravi;
- regulaarsed ennetavad uuringud arstiga.