Kuni 76% elanikkonnast kogeb aasta jooksul seljavalu; 7% juhtudest kurdavad patsiendid ägedat seljavalu. Haigla reumatoloogid selgitavad välja seljavalu põhjuse, kasutades uusimaid instrumentaal- ja laboriuuringute meetodeid. Valu leevendamiseks ja patsientide edasiseks raviks määravad arstid kaasaegseid ravimeid, mis on väga tõhusad ja millel on minimaalsed kõrvaltoimed. Taastusravi spetsialistid kasutavad uudseid taastava ravi meetodeid, et kiirendada seljavaluga patsientide taastumisprotsessi.
Mis tüüpi seljavalu on olemas? Seljavalu on 4 tüüpi: lokaalne (lokaalne), projektsioon, radikulaarne (radikulaarne) ja lihasspasmist tekkiv valu. Kõige tavalisemad seljavalu vormid on kombineeritud. Lumboischialgiat iseloomustab 3 valu vormi: lihastooniline piriformise, gastrocnemiuse ja tuharalihaste sündroomide kujul, neurovaskulaarne ja neurodüstroofne.
Seljavalu on esmane ja sekundaarne. Primaarne valusündroom areneb kõige sagedamini vanuses 20–50 aastat. See põhineb järgmistel mehaanilistel teguritel:
- Spondüloos ja intervertebraalne osteokondroos;
- Selja lihas-ligamentoosse aparatuuri düsfunktsioon;
- Intervertebraalse ketta hernia.
Psühhogeenne seljavalu puhtal kujul on haruldane. Seda on raske diagnoosida, kuna psüühikahäire all kannataval patsiendil on sageli kaasnevad luu-lihaskonna jm neuroloogilised häired, mis võivad põhjustada valu. Alla kahekümneaastastel ja üle viiekümneaastastel patsientidel domineerib sekundaarne valusündroom.
Arstid peavad valu, mis kestab alla kuue nädala, ägedaks, kuus kuni kaksteist nädalat kestvat valu alaägedaks ja üle kaheteistkümne nädala kestvat valu krooniliseks. Selja lihasvalu tekib müosiidi, osteokondroosi ja pärast vigastusi. Ägeda, alaägeda ja kroonilise seljavaluga patsiendid erinevad taastumise ja tööle naasmise prognoosi poolest. Reumatoloogid kasutavad erinevate valude põhjuste diagnoosimisel ja ravimisel erinevaid lähenemisviise.
Seljavalu põhjused
Üks levinumaid seljavalu põhjuseid on lülisamba traumaatilised kahjustused, mis tekivad stereotüüpse kehalise aktiivsuse ja sportimise ajal liigse stressi tagajärjel. Sellistel vigastustel on järgmised tagajärjed:
- Lülisamba murd;
- Intervertebraalsete ketaste deformatsioon või rebend;
- Liigesekapsli põletik ja venitus;
- Lülisamba sidemete rebend.
Mikrotrauma võib tekkida ebaõnnestunud äkilise liikumise tagajärjel pideva füüsilise koormuse ajal.
Samuti tuvastatakse järgmised seljavalu põhjused:
- Lülisamba kõverus;
- Neuralgia;
- Osteokondroos;
- Närvilõpmete kokkusurumine;
- Artriit ja põletikulised haigused;
- Onkoloogilised seljaaju kasvajad;
- Fastsia kahjustus;
- Lihasspasm.
Kroonilise seljavalu põhjusteks võivad olla siseorganite haigused (süda, kopsud, neerud), põletused, vähipatoloogia, istuv eluviis ja emotsionaalne ülekoormus. Tugeva seljavalu võib põhjustada teatud ravimite kontrollimatu kasutamine. Kui seljavalu kiirgub jalga, tuleks mõelda ristluuradikuliidile. Seljavalu nimmepiirkonnas on iseloomulik soolestiku, neerude, eesnäärmehaigustele meestel ja reproduktiivsüsteemi haigustele naistel. Valu lülisambas selja keskel võib olla müokardiinfarkti ilming. Valu ribide all seljast tekib roietevahelise neuralgiaga.
Hiljuti leitakse seljavalu probleemi käsitlevates kliinilistes juhistes sageli terminit "mittespetsiifiline seljavalu". See tähistab luu- ja lihaskonna haigustega seotud valu ilma emakakaela-, rindkere-, nimme- ja ristluujuurte kahjustuste või lülisamba spetsiifiliste vigastusteta.
Seljavalu põhjuse väljaselgitamine
Haiglal on ainulaadsed diagnostikavõimalused, mis võimaldavad kiiresti kindlaks teha seljavalu põhjuse. Arstid loovad seose haiguse kliiniliste ilmingute ja täiendavate uurimismeetodite andmete vahel. Seljavaluga patsiendi uuringuprogramm sisaldab järgmisi diagnostilisi meetmeid:
- Lülisamba röntgenuuring;
- kompuutertomograafia;
- Magnetresonantstomograafia.
Röntgenuuringul on seljavalu puhul oluline diagnostiline väärtus. Standardsed diagnostikameetodid hõlmavad radiograafiat anteroposterioorses ja külgmises projektsioonis, funktsionaalseid spondülogramme maksimaalse painde ja sirutuse asendis. Kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia võimaldavad selgitada patoloogilise protsessi lokaliseerimist.
Seljavaluga patsientidele määratakse järgmist tüüpi instrumentaalsed uuringud:
- elektrokardiograafia (südame düsfunktsiooni korral);
- Magnetresonants või kompuutertomograafia kontrastainega;
- Skeleti optiline topograafia ja stabiliseerimisdiagnostika;
- Liigeste ja lülisamba ultraheliuuring;
- Densitomeetria (luukoe tiheduse määramine);
- elektroneuromüograafia;
- Spiroarteriokardiorütmograafia.
Patsiendid läbivad täieliku vereanalüüsi, uriinianalüüsi, C-reaktiivse valgu ja reumatoidfaktori testid. Ägeda seljavalu diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste haiguste vahel:
- Potentsiaalselt ohtlikud selgroogse ja mitteselgroolise päritoluga haigused (saba saba kokkusurumine, traumaatilised, kasvajalised, lülisamba põletikulised ja nakkuslikud kahjustused, osteoporoos ja siseorganite haigused);
- Kompressiooniradikulopaatia;
- Healoomuline luu- ja lihaskonna seljavalu.
Alles pärast seljavalu täpse põhjuse väljaselgitamist koostavad arstid patsiendile raviplaani.
Seljavalu ravi
Valusündroom põhineb kahel peamisel mehhanismil, mis määravad seljavaluga patsiendi ravi: lülisamba kahjustus ning lihaste ja sidemete spasmid või nikastused. Alates esimesest ravipäevast määratakse patsientidele mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d). Nende põletikuvastane toime on tingitud tsüklooksügenaas-2 inhibeerimisest. MSPVA-d mitte ainult ei pärsi selle põletikulise vahendaja metabolismi, vaid mõjutavad aktiivselt ka prostaglandiinide tootmist, mis on seotud kaltsiumi mobiliseerimisega silelihastes. Selja lihasvalu korral määratakse patsientidele lihasrelaksandid.
Kui valuvaigistid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ei anna mõju või kui nende kasutamisel on vastunäidustusi, kasutatakse tugeva seljavalu vähendamiseks nõrku opioide (kodeiin, tramadool). Tugevaid opioide kasutatakse transdermaalsete terapeutiliste süsteemide kujul koos ravimi järkjärgulise pikendatud vabanemisega.
Kroonilise seljavalu raviks on ette nähtud antidepressandid. Need vähendavad valu intensiivsust kroonilise seljavaluga patsientidel. Antidepressantide valuvaigistav toime ei sõltu kaasuva depressiooni olemasolust või puudumisest. Lühiajaliseks valu leevendamiseks võib kasutada pipraplaastrit.
Seljavaluga patsientidel soovitatakse vältida voodirežiimi ja jätkata tavapäraste igapäevaste tegevustega või jätkata neid niipea kui võimalik. Ägeda valu korral nimmepiirkonnas on aktiivne füüsiline koormus haiguse esimesel kahel nädalal ebaefektiivne.
Üks tõhusamaid kaasaegseid kroonilise seljavalu ravimeetodeid on "valu juhtimine". Meetod on suunatud mõju kahjustatud piirkondadele: valuvaigisteid süstitakse täpselt määratletud piirkondadesse radiograafia abil. Valuimpulsside blokeerimine kombinatsioonis individuaalsete raviprotseduuride kompleksiga võib patsiendi seljavaludest pikaks ajaks leevendada.
Haigla arstid kombineerivad seljavalu ravimteraapiat järgmiste ravitüüpidega:
- Füüsiline teraapia;
- Massaaž;
- Nõelravi;
- Kinesioteraapia.
Ägeda seljavalu korral võib arst soovitada patsiendil kanda lihaskorsette. Nende efektiivsus kroonilise valu sündroomi korral ei ole tõestatud. Individuaalselt valitud füsioteraapia harjutused käivitavad kudede taastamise protsessi ja taastavad täielikult selgroo motoorsed funktsioonid. Terapeutiline massaaž ja müostimulatsioon, kasutades taastusravikliinikus varustatud uusimaid seadmeid, võivad patsiendi seljavaludest kiiresti vabastada. Need meetodid on vajalikud patsiendi täielikuks taastumiseks.
Üks populaarsemaid mitteravimite meetodeid lokaalse seljavalu leevendamiseks on transkutaanne elektriline närvistimulatsioon. See on valu blokaad, kasutades elektrilisi impulsse selle lokaliseerimise kohas. Teine efektiivne valu leevendamise meetod, mida haiglas kasutatakse, on biotagasiside meetod. See loodi psühholoogia ja füsioloogia ristumiskohas. Spetsiaalne seade loeb teavet, mis tuleb patsiendi kehast. Pärast seda moodustatakse ekraanil selle arvutimudel. See näitab selgelt kõiki kehas toimuvaid protsesse, sealhulgas valu. Kui patsient ei naase normaalsele igapäevasele aktiivsusele neli nädalat pärast ägeda seljavalu tekkimist, on vaja suunata ta kiropraktikaravile.
Milline arst ravib seljavalu? Haigla kasutab kroonilise seljavaluga patsientide ravimisel multidistsiplinaarset lähenemist. See hõlmab uimastiravi, patsiendi koolituse, terapeutiliste harjutuste ja psühhoterapeutiliste sekkumiste programme, mida viiakse regulaarselt läbi mitme spetsialisti osalusel (neuroloog, vertebroloog, reumatoloog, psühhoterapeut, taastusravi spetsialist, terapeut).
Kognitiivne käitumuslik psühhoteraapia vähendab seljavalu intensiivsust ja parandab funktsionaalset seisundit. Programmid, mis kombineerivad käitumuslikku psühhoteraapiat kehalise aktiivsuse järkjärgulise suurendamisega, võimaldavad patsiendil kiiresti tavatööle naasta.
Füüsiline taastusravi seljavalu korral
Seljavaluga patsientide füüsilises taastusravis on suur roll ravivõimlemisel. Individuaalselt valitud harjutuste abil korrigeeritakse motoorseid ja neuroloogilisi häireid, paraneb trofism ja kudede taastamine. Haigla taastusravi spetsialistid kasutavad seljavalude puhul ideomotoorseid ja passiivseid harjutusi.
Passiivsed harjutused viiakse läbi maksimaalse võimaliku liikumisulatusega liigeses, ühes suunas, rangelt samas tasapinnas, sama kiirusega. Taastusarst teostab neid, alustades suurtest liigestest, seejärel liigub järk-järgult väikeste liigeste juurde. Ideomotoorseid harjutusi kasutatakse närviimpulsside kahjustatud ülekandeteede taastamiseks keskusest perifeeriasse. Neid kasutatakse laialdaselt püsiva valu sündroomi korral.
Lihasnõrkusega patsientidele määravad taastusravi terapeudid aktiivsed isomeetrilised lihasharjutused. Patsiendid teevad neid pingutamata ja hinge kinni hoidmata, säilitades samal ajal pinge. Need harjutused parandavad vereringet spasmilistes lihastes, hoiavad ära lihaste kurnatuse ja taastavad närviimpulsside edasikandumise. Lihasjõu suurendamisel kasutatakse aktiivseid dünaamilisi harjutusi kergetest lähteasenditest. Nende sooritamisel tuuakse antagonistlihaste kinnituspunktid üksteisele lähemale ning treenitava lihase kinnituspunktid eraldatakse nii palju kui võimalik.
Mõnel juhul kasutatakse seljavalu raviks operatsiooni. Operatsiooni vältimiseks helistage seljavalude korral kontaktkeskusesse ja leppige kokku aeg neuroloogi või reumatoloogi vastuvõtule. Pärast täielikku uurimist ja seljavalu põhjuse väljaselgitamist määrab arst tervikliku ravi. Pärast lülisamba ägeda valu leevendamist läbivad patsiendid taastusravikuuri taastusravi kliinikus, kasutades uusimaid seadmeid ja uuenduslikke tehnikaid.